Adınız ve Soyadınız*
Eğitim düzeyiniz
Mesleğiniz
Yaşadığınız Şehir
Email*
Telefon*
Yaş*
Daha önce bir terapi grubuna katıldınız mı?*
HayırEvet
Şu an bireysel psikolojik/psikiyatrik bir destek alıyor musunuz?*
Üstteki soruya yanıtınız evet ise ne zamandır destek alıyorsunuz?
Geçmişte psikolojik/psikiyatrik bir destek aldınız mı?*
Üstteki soruya yanıtınız evet ise ne kadar süre destek aldınız?
Mail yoluyla yeni grup etkinliklerimizden haberdar olmak ister misiniz?
Atölye çalışmasından beklentiniz nedir?:
Notunuz varsa yazabilirsiniz:
